繁昌醫保：智能審核“四嚴格” 織牢基金“安全網”
今年以來，繁昌區醫保分局“四舉措”推進醫保智能監控審核工作，進一步提升醫保基金監管實效，維護醫保基金安全。
一是嚴格審核程序。明確崗位職責、工作流程及審核時效，分工有序做好系統推送數據的初步審核，醫保部門一對一與定點醫療機構溝通交流，及時對接處理違規單據反饋、解釋說明、佐證材料，科學高效公平公正審核醫療機構申訴材料。
二是嚴格把好關口。嚴格執行《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規和文件規定，區醫保經辦機構逐條逐項審核系統推送醫療機構違規單據，促使各定點醫療機構自覺遵守醫療保障政策，嚴防欺詐騙保行為的發生。
三是嚴格自我管理。督導各定點醫療機構建立自我管理、自我約束的良性機制，指定專人負責智能監管系統應用工作，及時與臨床科室溝通，按時間節點提交反饋意見及申訴材料，線上復議，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量。
四是嚴格核查評定。邀請業務精湛、經驗豐富的高職稱專業醫師，對醫療機構發起的爭議比較大的申訴，進行專項評審，提升醫保基金監管規范化、精細化水平。
醫保智能審核實施至今，已通過智能監控拒付醫療機構違規金額290.68萬元，智能監管的不斷完善是醫保智能化的體現，引導著醫療機構遵守診療規范與醫保管理政策。依法合規地開展醫藥服務，確保醫保基金安全、高效、合理的使用，切實維護醫保基金安全。（張瑤）
責任編輯： 趙倩
首 頁