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醫(yī)保違規(guī)零容忍 繁昌區(qū)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)被降級(jí)
11月29日,繁昌區(qū)醫(yī)保分局組織對(duì)區(qū)內(nèi)兩家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行約談,學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)、政策協(xié)議,通報(bào)其違規(guī)使用醫(yī)?;鸬奶幚硪庖?jiàn)和整改要求,根據(jù)省、市相關(guān)醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)相關(guān)文件精神,其中一家民營(yíng)醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)?;鸨豢?0分,信用等級(jí)降為D級(jí)。
依據(jù)《蕪湖市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則(試行)》規(guī)定,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)實(shí)行百分制,具體為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否按照有關(guān)法律、政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定,履行自身權(quán)利及義務(wù),是否誠(chéng)信規(guī)范經(jīng)營(yíng),維護(hù)醫(yī)保基金安全等。本年度該院因涉嫌掛床住院被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門給予行政處罰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人被約談,存在問(wèn)題被要求限期整改,其信用積分也一次性扣減30分,為70分,根據(jù)信用積分確定等級(jí),評(píng)定為D級(jí),表示信用差。
下一步,繁昌區(qū)醫(yī)保分局將根據(jù)信用等級(jí),將該院列入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象,組織監(jiān)管力量加大對(duì)其監(jiān)管頻次,進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員身份核驗(yàn)管理,切實(shí)推進(jìn)全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè),提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管水平,促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展,營(yíng)造誠(chéng)實(shí)、自律、守信、互信的信用環(huán)境。(鮑興)
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