為加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療保障基金管理能力建設(shè)，切實(shí)守護(hù)好廣大參保群眾的救命錢，繁昌區(qū)醫(yī)保分局通過建立“三查”機(jī)制，主動履職，維護(hù)醫(yī)保基金安全，提升群眾的獲得感。

　　　兩定機(jī)構(gòu)全面稽查。根據(jù)省、市相關(guān)要求，組織區(qū)醫(yī)保分中心、醫(yī)?；鸨O(jiān)管分中心聯(lián)合對區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定期開展全覆蓋稽查，重點(diǎn)對醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)償待遇以及群眾滿意度等方面開展全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)不足、提出整改意見并對整改情況實(shí)時跟蹤。截至目前，已完成對轄區(qū)內(nèi)76家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)84家定點(diǎn)臨時藥店的檢查全覆蓋。

　　　重點(diǎn)領(lǐng)域專項(xiàng)檢查。區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管分中心通過引入第三方機(jī)構(gòu)，牽頭對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)檢查。檢查通過調(diào)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)并抽調(diào)關(guān)聯(lián)病例和費(fèi)用清單，通過現(xiàn)場病歷審核、現(xiàn)場科室檢查，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超限制性用藥、醫(yī)用藥品耗材管理等方面檢查是否存在違規(guī)行為。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即整改，及時退回違規(guī)醫(yī)?；?。

　　　舉報(bào)線索從嚴(yán)調(diào)查。對日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，省、市醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的問題線索以及群眾的舉報(bào)信息，區(qū)醫(yī)保分局高度關(guān)注，安排執(zhí)法人員走訪調(diào)查核實(shí)，對在線索審查中發(fā)現(xiàn)的參保對象或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)違約行為，予以行政處罰或協(xié)議處理，做到凡有線索必開展審查、凡有違法行為必立案調(diào)查。2022年，現(xiàn)已追回違法違規(guī)違約基金110余萬元。（王云磊）